重復經顱磁刺激治療進行性核上性麻痹（PSP）的療效觀察

1. 研究背景

有報道稱，重復經顱磁刺激（rTMS）可改善帕金森病（PD）患者的運動功能和抑郁癥狀。進行性核上性麻痹（PSP）是一種逐漸進行性疾病，發(fā)病年齡在40歲或40歲以上，出現(xiàn)垂直性核上凝視性麻痹，姿勢不穩(wěn)定伴有跌倒，對多巴胺能藥物反應不良。據報道PSP的平均生存期為6.8年，我們沒有任何有效的藥物來防止神經變性的進展。在沒有PSP型抑郁癥研究的情況下，rTMS對PSP作為一種神經治療裝置的療效從未被評估過。在這項預研究中，我們評估了rTMS用于PSP神經系統(tǒng)測評的療效。

2. 研究方法

2.1 被試

符合條件的參與者在國家神經障礙和中風研究所（NINDS）和PSP協(xié)會（SPSP）中符合可能的PSP診斷標準，并在基線測試前接受抗帕金森藥物治療超過30天。7例PSP患者（平均年齡71.8±3.5歲），包括6例理查森綜合征（RS）和1例PSP-純運動障礙伴隨步態(tài)凍結（PSP- PAGF）。

2.2 研究流程

7例患者在輔助運動區(qū)（SMA）連續(xù)10天接受真實rTMS（5Hz，每天500次脈沖），共計5000次真實脈沖。在我們的預研究中，我們沒有研究假控制刺激。采用進行性核上麻痹評定量表（PSPRS）評定刺激治療前后的臨床狀態(tài)。PSPRS（評分范圍從0到100）包括六類28個項目：日常活動、行為、球、眼運動、肢體運動和步態(tài)/中線。我們選擇輔助運動區(qū)（SMA）作為刺激位點，因為有報道稱刺激SMA可改善錐體旁束退行性疾病患者的運動功能，SMA位于中央溝前部和Brodmann6區(qū)的內側區(qū)域。刺激強度以刺激器最大輸出的百分比表示，設為右側短拇外展肌靜息運動閾值（MT）110%。

一次經顱磁刺激包括10次，持續(xù)時間為10秒，頻率為5Hz，每個半球接受5次。這些刺激方法與我們之前對經顱磁刺激的帕金森病研究基本一致。

3. 研究結果

平均病程6.1±2.6年，rTMS治療使PSPRS較基線提高了7點（治療前pre = 48，治療后post = 41，p = 0.018）。在6個子項目中，日?；顒訁^(qū)（pre = 11，post = 9，p = 0.06）、行為區(qū)（pre = 3.5，post = 2.7）、球區(qū)（pre = 4.0, post = 3.8）、眼運動區(qū)（pre = 10.0，post = 9.0），肢體運動面積（pre = 5.5，post = 4.7）和步態(tài)/中線面積（pre = 12.4，post = 12.1）。盡管總PSPRS顯著改善，但每個子項得分在經顱磁刺激前和經顱磁刺激后沒有顯著改善，只有日?；顒訁^(qū)有改善的趨勢。在PSPRS中改進的價值與病程和年齡無關，經rTMS治療的7例患者均未發(fā)生不良事件。

圖1. 本文所報告的7例經顱磁刺激治療前后進行性核上性麻痹的結果。

4. 結論

重復性經顱磁刺激可能是治療PSP神經體征的一種方法。

5. 文獻名稱及DOI號

Nishida, N., Oguro, H., & Aritake, S. Efficacy of repetitive transcranial magnetic stimulation (rTMS) for progressive supranuclear palsy (PSP). J Psychol Cognition. 2017; 2 (1): 32-34. J Psychol Cognition 2017 Volume 2 Issue 1, 33.